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枯痔法

2012-6-27 13:28:00


    枯痔法是将含有腐蚀、收敛作用的药物直接涂于痔核表面,使其逐渐坏死、干枯、脱落而愈的一种治疗方法。

  枯痔法肇始于南宋•魏岘,他在《魏氏家藏方》中比较详细地阐述了枯痔疗法,其药物为砒、矾以及朱砂,随后历代在此基础上都有发展,方剂繁多,不胜枚举。但大都仍以砒、矾为主,佐以朱砂、硫磺、月石、乳香、没药,轻粉等药物。到了明代,枯痔法有了进一步的应用,不断得到完善,如陈实功《外科正宗》中记载:“凡疗内痔者,先用通利药荡涤脏腑,然后用唤痔散涂之肛门内,片时自然泛出,即用葱汤洗净,搽枯痔散,早午晚每日三次,俱用温汤洗净,然后搽药。轻者七日,重者十一日,其痔自然枯黑于硬,停止枯药。其时痔边裂缝流脓,换用起痔汤日洗一次,待痔落之后,换搽生肌散或风皱膏等药生肌敛口,虚者煎服补药,其口半月自可完矣”。近代所用之枯痔法即由此演变而来。为了减少毒性,近人在施术前2天先注射10%氯化钙溶液,使痔静脉血管凝固性坏死,以减少吸收砒毒,故称其为氯化钙加枯痔疗法或改进枯痔疗法。

  【操作方法】

  一、术前准备

  1.用生理盐水或1%肥皂水1000ml作清洁灌肠。如在门诊手术者,嘱先排空大便即可。

  2.病人取侧卧位(患侧在下),两膝向胸前屈曲,尽量暴露臀部。

  3.肛周剃毛。

  4.用1:1000新洁尔灭溶液消毒手术野,同时铺消毒巾。

  二、操作法

  1.病人取侧卧位,暴露痔核,医生以lOml注射器,25号针头,将10%氯化钙溶液注于痔核中,每个痔核约可注1~3ml。外用枯矾粉消毒棉花包裹,并以丁字带固定,勿使移动,以免擦伤出血。维持48小时。

  2.48小时后,痔核表面呈紫黑色,但痔核中部及根部呈紫红色,此时可以开始敷枯痔散,用骨签将枯痔散均匀的涂于痔核中部及根部,每日换药1~2次,视痔核的大小来决定上枯痔散的剂量,每次至少0.1g,最多不超过0.8g,一般以小剂量开始(O.2~0.3g),而后逐日递增(最高0.8g),直至痔核枯黑为止(一般需敷5~6次)。如在敷枯痔散期间,肛缘正常表皮破坏,而痔核尚未全黑时,可用乳香粉保护之,仍须用枯痔散。

  3.痔核枯黑后,用适量的枯矾粉撒布于痔核的坏死部分1~2天,再吸收痔核中流出的液体,以促进痔核的干枯坏死。痔核全部干枯后,可用Jk---丹少许,涂于痔核坏死部分,同时可用红油膏涂于痔核部,直至坏死组织全部脱落。再改用生肌散、白玉膏,直至疮口愈合为止,整个疗程约需3周。

  【主治病症】

  1.灰皂散(经验方) 新出窑石灰、楠皂自然水(石碱)。黄丹。楠皂不拘量,放在房内通风的地方,使其自行吸收空气中的水分,慢慢溶化出液体,叫做自然水,溶多少,取多少,用玻璃瓶装好备用。用时先取石灰粉(不拘量)放于小杯中,加上黄丹少许,调匀后,加入楠皂自然水,调成糊状,不宜过硬,也不宜过稀,调成后稍等几秒钟,将药涂于痔核面上。因此药调成糊状后,会很快变干硬,如发现过于干硬时,可立即加入一些楠皂水调匀,使保持一定的稀度,所以必须随调随用。如果调好后超过10分钟以上,便会失去效力。功能腐蚀枯死痔核。主治因年老或血压稍高或有轻度贫血的二、三期脱出的内痔、绞窄性内痔。

  2.枯痔散(经验方) 白砒6g,白矾60g,月石6g,雄黄6g,硫磺6g。先将上列各药分别研成细末,除硫磺外,其它各药混合,装入砂罐内,将罐用纸封闭,中间剪一直径1.5cm大的小孔。将砂罐置于炭火上煅制,不久即有黄烟从小孔中冒出,罐内也发出大小不均的响声。待黄烟变为青烟,烟量较少,罐中声响均匀后(即罐中药物全部溶化),再从小孔中放入硫磺粉末,并将火力略为减小。待罐中声响消逝,青烟出尽后,将砂罐取下,冷却,倒出,置阴凉处退尽火毒,约2个月后,研成粉末,即可应用。将药粉掺涂痔核。功能与主治同灰皂散。

  【注意事项】

  1.一期内痔和外痔;肛周有急性脓肿或湿疹或泄痢者;兼有腹腔肿瘤或有严重的肺结核、高血压、肝脏病、肾脏病或有血液病的患者均禁用枯痔法。

  2.在注射是必须严格消毒,每次注射前都须以O.1%的新洁尔灭消毒进针处。必须用25号针头进行注射(针孔细小,不易出血),进针后应先抽回血,注射时宜缓慢进行,注射进针必须深浅适度,太浅则痔核不易腐蚀,太深近前阴易伤尿道。故在注射截石位12点时,尤应注意进针不宜太深,药液亦不宜太多,以防伤及尿道,亦可减少排尿困难的反应。进针针头不可向痔内各方乱刺,以免过多地损伤内痔血管,引起出血,致使痔核肿大,增加局部的液体渗出,延长痔核干枯的时间。(中华中医网)
 


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